一、食道癌早期症状 1.咽下梗噎感最多见,可自行消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。 3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。 5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。 二、食道癌中期症状 1.咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。 3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。 5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难,可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。 三、食道癌晚期症状 1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时,才出现咽下困难。因此,在上述早期症状出现后,在数月内病情逐渐加重,由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等,可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。 2.食物反应常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。 3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时,吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹。
直肠癌复发症状严重者由于侵犯输尿管、膀胱、阴道等,则出现相应的泌尿系统直肠癌复发症状和阴道流血水。不过,早期复发的患者往往无明显症状,只在常规随访检查中发现。因此对于直肠癌术后患者应该在手术治疗后坚持巩固治疗。特别是在头几年要隔三个月复查一次。只有从根本上降低直肠癌术后的复发及死亡率,防止各种并发症的发生。 直肠癌的复发症状有哪些? 1、大便习惯改变及便血等 肛门指诊是直肠癌术后复发的常用诊断方法。直肠癌术后复发的患者可伴有便血,或排便习惯的改变等。 2、泌尿系症状 直肠癌术后复发的患者由于癌细胞侵犯输尿管、膀胱等,严重者可出现相应的泌尿系统直肠癌复发症状等。 3、疼痛 疼痛为直肠癌术后复发最常见的初期症状,直肠癌术后复发时患者常有会阴部下坠、骶部疼痛并放射至下肢。 4、肿块 直肠癌术后复发的患者,可在会阴部皮下扪及结节状肿块,质地较硬,且可出现压痛。
乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束一周后,因为月经前或经期由于乳腺生理性充血,腺泡增生和腺管扩张等组织变化,使乳腺组织肥厚,影响检查效果。如果月经周期不规则,最好在每月的同一时间进行自检。 1、视查 直立镜前脱去上衣,在明亮的光线下,面对镜子对两侧乳房进行视诊,比较双侧乳房是否对称,注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括:乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。 2、触查 自我诊断举起左侧上肢,用右手三指(食指,中指,无名指)指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法,在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查,从乳房外围起至少三圈,直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查,但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。最后,用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的,微黄色或血性溢液,应立即就医。 检查右侧乳房方法同上。 3、平卧检查 平卧检查时,待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦,易于检查,其方法与触查相同。 乳腺癌发现越早,治愈的可能性就越大。每月一次的乳房自查,如发现异常应及时到专科医院做进一步专业检查,以便做到早发现、早诊断和早治疗。
肺癌常见的症状有哪些? 1、咳嗽 肺癌的早期症状也会有咳嗽的表现。肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2、低热 病人会出现低热的症状、肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者只有低热,重者有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发。 3、胸部不适感 胸部胀痛也是肺癌的主要症状之一。肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 4、痰血 肺癌较为严重的表现就是痰血,肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 临床上检查诊断方法: 一X射线检查 X射线检查目前仍然是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。有5%-10%的肺癌患者或无任何症状,但单凭X射线检查即可发现肺部病灶。 二CT检查 优点在于能发现小于1cm和常规胸片难于发现的位于重叠解剖部位的肺部病变,容易判断肺癌与周围组织器官的关系,对肺门的纵隔淋巴结的显示也比常规X射线检查效果好。 三磁共振检查 最大特点是较CT可更容易地鉴别实质性肿块与血管的关系,而且能显示气管支气管和血管的受压、移位与阻塞,但对肺部小结节的检查效果不如CT好。 四痰细胞学检查 其最大的优点是可以影像学发现病变以前便得到细胞学的阳性结果。 五纤维支气管镜检查 是肺癌诊断中最重要的手段。纤维支气管镜检查可直接观察到气管和支气管中的病变,并可在直视下采集病变组织,进行病理分型的诊断。 肺癌的常见治疗方法: 1手术治疗 具有以下条件可行手术治疗:(1)无远处转移者,包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等;(2)癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者,如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等;(3)无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者;(4)无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。 2化学药物治疗 针对小细胞肺癌和非小细胞肺癌的化疗用药。根据小细胞肺癌所具有的生物学特点,应首选化学治疗。对非小细胞肺癌有效药物不少,因肺癌化疗分为一线化疗和二线化疗,也就是说即使一线化疗失败的患者,可以换用二线化疗方案。 3放疗 是肺癌治疗常用的方法之一,其中对肺癌放疗的敏感性最佳的是小细胞肺癌,肺鳞癌次之,而肺腺癌最差。 4生物治疗 是继手术、放疗和化疗后发展的第四类癌症治疗方法,系利用和激发机体的免疫反应来对抗、抑制和杀灭癌细胞。
近年来,恶性肿瘤患病率越来越高,人们谈“癌”色变。于是,大家都寄希望在一年一度的体检时,通过检查肿瘤标志物来早期筛查、诊断或排除恶性肿瘤。顾名思义,肿瘤标志物就是跟癌症紧密相关的一些指标,是用于反映恶性肿瘤的一类生化物质,其数值的高低与肿瘤相关。然而肿瘤标志物的数值真的能“一语中的”吗? 肿瘤标志物也有“假阳性” 理想情况下,肿瘤标志物敏感性和特异性都应该是100%,一旦增高就可以确诊患了恶性肿瘤。但事实上,肿瘤标志物增高除与恶性肿瘤的发生有关外,一些部位的炎症,肠道息肉、炎性增生,皮肤疾病如银屑病、胆汁瘀积、肝肾功能不良等,均可导致一些肿瘤标志物的小幅度增高,即“假阳性”表现。所以并不能单单凭借一个数值来诊断恶性肿瘤。体检者如遇肿瘤标志物增高,可到肿瘤医院就诊。医生首先会对其正常值范围、增高幅度、个人症状和该肿瘤标志物的特点进行综合分析,必要时再做B超、CT、内窥镜、PET/CT等检查。而另一方面,肿瘤标志物全部都正常,也不意味着可以完全排除癌症的可能,因为其敏感性没有达到100%,有很多“漏检”的因素存在。 影响肿瘤标志物的诸多因素 肿瘤标志物的结果会受到许多因素的影响,如饮食、药物、标本的采集和储存等。如怀孕会引起甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原(CA125)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高;前列腺穿刺、直肠镜检查后,血清前列腺特异抗原(PSA)可升高;而抗雄激素治疗前列腺癌时可抑制PSA产生,导致PSA假阴性结果;肝、肾功能异常和胆道排泄不畅、胆汁瘀滞等均可造成肿瘤标志物如癌胚抗原(CEA)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、细胞因子等浓度增高;如扎了好几针才抽到血,可能导致标本溶血,可使鳞状细胞癌抗原(SCC)、乳酸脱氢酶(LDH)升高;饮酒会引起GGT升高。 广谱肿瘤标志物 AFP、CEA、铁蛋白等。 临床证实,部分肿瘤标志物可以用于早期筛查,建议从事高污染工作和进入高危年龄者每年检查一次,有肿瘤家族史者应提前跨入体检行列。在正常体检抽血检查中,一般男性检查AFP、CEA、PSA,女性检查AFP、CEA、CA125、HE4。如果有肿瘤家族史或临床症状,可加做相应的其他肿瘤标志物。由于现有的肿瘤标志物敏感性和特异性都不是很高,一般常用于肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断和疗效监测、预后判断等,建议和相关的多项指标联合检测,以提高阳性检出率。 为什么术后肿瘤标志物忽高忽低 肿瘤标志物最有效的应用是对于恶性肿瘤的疗效判断、监测以及提示复发转移。如果术前增高而术后降到正常往往说明手术治疗是成功的,但仍然需要随访,继续关注其动态变化。如果癌症治疗后肿瘤标志物不下降甚至较治疗前明显增高,就要考虑治疗方案是否有效,是否应调整方案,以达到更好的疗效。如果术后肿瘤标志物恢复正常一段时间后再次出现升高,可能提示肿瘤的复发或转移。一般来说,肿瘤标志物异常比影像学检查更早地表现出来,因此可以更早地发现复发或转移,以指导临床尽早进行治疗,延长生存期。
管静芝:医学博士,主任医师,硕士研究生导师,现任肿瘤科主任。多年从事动脉硬化与肿瘤发生学方面的研究。主要致力于实体瘤的综合治疗,在肿瘤免疫及基因治疗方面有丰富的经验。任日本、美国老年病学会会员。 管静芝出生于医学世家,家学渊源。她的祖父解放前是当地的一代名医,医道精深,广受拥戴。父亲秉承衣钵,是位造诣渐远的儿科专家。在管姓的家族里,有几十位医生。静芝说,高考时,她想逃离医学。但冥冥之中,她又回归了医学,天资聪颖勤奋好学的她,如今畅游在浩瀚的医学海洋里。 医学院毕业后,因成绩优异,留在附属医院神经内科工作。完成硕士学业,又负笈东瀛, 游学十余载,归国后,携笔从戎。 留日期间,静芝在弘前大学医学部研究生院进行了糖尿病患者的胆固醇逆转录系统博士研究,在九州大学进行了代谢性疾病与端粒及端粒酶变化关系的博士后研究。这两项基础性研究,有利于早期监测代谢性疾病的病程,对于早期发现、防治、干预动脉硬化、高血压、心脑血管疾病、糖尿病等代谢性疾病具有积极的指导意义。近年来,她已发表论文35 篇,其中SCI论文21 篇。 访谈时,静芝无意当中提到在日本做“血液、肝脏微粒体氧化固醇浓度”测定时,她和同仁相互抽自己的血作为实验标本。她轻描淡写地说,不过是一顿饭的代价而已。我瞪大了眼睛,也震惊了。我意识到,坐在我眼前的这个人是一个敢于、乐于、甘于为医学献身的人。 静芝是聪慧的,她的聪慧又与她的善良相得益彰,患者信赖她、依靠她。一位患者在感谢信中这样讲到:“我在多家医院确诊肿瘤广泛转移后失去了信心,我哭了。她仔细看病历和CT片后,制定了化疗方案,两次化疗,锁骨淋巴结明显缩小,我笑了。我到过多家医院,她是我遇到最好的大夫,我从心里感激她。”在和静芝的交流中,提到患者,她说的最多的词是幸福,这幸福包含着患者的重生、自己的成就。她说:“面对患者,我心怀感恩, 我的每一点进步都是他们给予的。”她把每一个鉴别诊断过程都当成一次“智 力冲浪”,不乏刺激,又享受其中。她说,对患者任何细小的体征,都要有高度的敏感性,一个个质疑、一个个排除、一个个确诊,如抽丝剥茧、环环相扣、精辟入理,个中的欣慰和愉悦难于言表。 《礼记》云:“医不三世,不服其药”,人们对“三世”之解各有不同,或为三世之医籍,或为三代之世医,我更愿意 相信是两者的结合。静芝,无疑是时代的骄子, 愿这枝傲雪的梅花,香飘人间。